Статья в Science: Коронавирусная загадка сгустка (тромба) крови усложняется

[rex_net]

На картинке: Цветная сканирующая электронная микрофотография сгустка крови Кредит: Steve Gschmeissner / Science Photo Library

В статье, автор Кассандра Вилльярд https://www.nature.com/articles/d41586–020–01403–8, в частности, описанный механизм объясняет смерти молодых людей от инсульта, https://www.nytimes.com/2020/05/14/health/coronavirus–strokes.html воспаление сосудов у детей https://www.who.int/news–room/commentaries/detail/multisystem–inflammatory–syndrome–in–children–and–adolescents–with–covid–19, и другое.

Фиолетовые высыпания, опухшие ноги, закупоренные катетеры и внезапная смерть — сгустки крови, большие и маленькие, являются частым осложнением COVID-19, и исследователи только начинают разбираться, почему. В течение нескольких недель поступали сообщения о последствиях болезни по всему организму, многие из которых вызваны сгустками крови. “Это похоже на бурю сгустков крови",-говорит Бенуд Бикдели, студент-кардиолог четвертого курса Колумбийского университета в Нью-Йорке. Любой человек с тяжелым заболеванием подвержен риску развития тромбов, но госпитализированные пациенты с COVID-19, по-видимому, более восприимчивы.

Исследования из Нидерландов и Франции показывают, что тромбы возникают у 20-30% критически больных пациентов COVID-19. У ученых есть несколько правдоподобных гипотез для объяснения этого феномена, и они только начинают проводить исследования, направленные на получение механистических прозрений. Но с ростом числа погибших они также пытаются протестировать лекарства, сдерживающие образование тромбов.

Сгустки крови, желеобразные сгустки клеток и белков, являются механизмом остановки кровотечения в организме. Некоторые исследователи рассматривают свертывание крови как ключевую особенность COVID-19. Но ученых озадачило не только их присутствие, но и то, как они появляются. "В этих презентациях есть так много вещей, которые немного необычны", - говорит Джеймс О'Доннелл, директор ирландского центра сосудистой биологии при Королевском колледже хирургов в Дублине.

Разжижители крови не могут надежно предотвратить свертывание крови у людей с COVID-19, и молодые люди умирают от инсультов, вызванных закупорками в головном мозге. И многие люди в больнице имеют резко повышенный уровень белкового фрагмента, называемого D-димером, который образуется, когда сгусток растворяется. Высокие уровни D-димера, по-видимому, являются мощным предиктором смертности у госпитализированных пациентов, инфицированных коронавирусом.

Исследователи также наблюдали миниатюрные сгустки крови в мельчайших сосудах организма. Джеффри Лоуренс, гематолог из Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке, и его коллеги исследовали образцы легких и кожи у трех человек, инфицированных COVID-19, и обнаружили, что капилляры были забиты тромбом. Другие группы, включая группу, возглавляемую О'Доннеллом, сообщили о подобных находках+.

“Это не то, что вы ожидали бы увидеть у кого-то, кто просто имеет тяжелую инфекцию”, - говорит он. “Это действительно очень ново."Это может помочь объяснить, почему у некоторых людей критически низкие показатели кислорода в крови и почему механическая вентиляция часто не помогает. Это "двойной удар", говорит О'Доннелл. Пневмония забивает крошечные мешочки в легких жидкостью или гноем, а микротрещины ограничивают движение насыщенной кислородом крови через них.

Почему происходит такое свертывание крови, до сих пор остается загадкой. Одна из возможностей заключается в том, что SARS-CoV-2 непосредственно атакует эндотелиальные клетки, которые выстилают кровеносные сосуды. Эндотелиальные клетки содержат тот же рецептор ACE2, который вирус использует для проникновения в клетки легких. И есть доказательства того, что эндотелиальные клетки могут быть инфицированы: исследователи из Университетской больницы Цюриха в Швейцарии и Бригама и Женской больницы в Бостоне, штат Массачусетс, наблюдали SARS-CoV-2 в эндотелиальных клетках внутри ткани почки6. У здоровых людей кровеносный сосуд представляет собой "очень гладко выровненную трубу", говорит Питер Лю, главный научный сотрудник Института сердца Оттавского университета в Канаде. Подкладка активно останавливает образование тромбов. Но вирусная инфекция может повредить эти клетки, заставляя их вырабатывать белки, которые запускают этот процесс.

Воздействие вируса на иммунную систему также может повлиять на свертываемость крови. У некоторых людей COVID-19 побуждает иммунные клетки высвобождать поток химических сигналов, которые усиливают воспаление, связанное с коагуляцией и свертыванием крови через различные пути. А вирус, похоже, активирует систему комплемента, защитный механизм, который вызывает свертывание крови. Группа Лоуренса обнаружила, что небольшие закупоренные сосуды в легочной и кожной ткани у людей с COVID-19 были усеяны белками комплемента. Все эти системы-комплемент, воспаление, коагуляция-взаимосвязаны, говорит Агнес ли, директор программы гематологических исследований Университета Британской Колумбии в Ванкувере, Канада. “У некоторых пациентов с КОВИДОМ все эти системы находятся как бы в гипердвигателе.”

Но Ли добавляет, что в игре могут быть и другие факторы, которые не являются специфичными для COVID-19. Люди с этим заболеванием, которые попадают в больницу, как правило, имеют ряд факторов риска свертывания крови. Они могут быть пожилыми или иметь избыточный вес, а также иметь высокое кровяное давление или диабет. Они появляются с высокой температурой и, поскольку они серьезно больны, вероятно, были обездвижены. Они могут иметь генетическую предрасположенность к свертыванию крови или принимать лекарства, которые увеличивают риск. “Это похоже на настоящий шторм, - говорит она.

Даже когда исследователи начинают разгадывать, как происходит свертывание крови у людей с COVID-19, они начинают тестировать новые методы лечения, направленные на предотвращение и разрушение тромбов. Препараты, разжижающие кровь, являются стандартом лечения пациентов в отделении интенсивной терапии, и пациенты с COVID-19 не являются исключением. Но дозирование-это вопрос горячих споров. “Теперь вопрос в том, насколько агрессивным ты должен быть.- говорит Роберт Флауменхафт, начальник отделения гемостаза и тромбоза Медицинского центра Бет Исраэль Диаконесс в Бостоне. Исследователи из Медицинской школы Маунт-Синай в Нью-Йорке сообщили, что госпитализированные люди с COVID-19 на искусственной вентиляции легких, получавшие разжижители крови, имели более низкую смертность, чем те, кто не лечился ими. Но команда не могла исключить других объяснений этого наблюдения, и высокие дозы этих препаратов несут в себе риск7.

В Колумбийском университете в Нью-Йорке исследователи запускают клиническое исследование для сравнения стандартных доз разжижителей крови, предотвращающих образование тромбов, с более высокой дозой у людей, которые находятся в критическом состоянии с COVID-19. Аналогичные испытания планируется провести в Канаде и Швейцарии. А ученые из Медицинского центра "Бет Исраэль Диаконесс" приступили к клиническим испытаниям, чтобы оценить еще более мощное средство для разрушения тромбов, называемое активатором тканевого плазминогена, или ТПА. Этот препарат является более мощным, но несет в себе более высокий риск серьезного кровотечения, чем разжижители крови.

Ученые надеются, что эти и другие исследования дадут данные, необходимые для того, чтобы помочь врачам принимать трудные решения о лечении. Ли беспокоится о том, сколько "реакционной медицины" происходит. "Люди меняют свой терапевтический подход в ответ на свой местный и личный опыт”, - говорит она. Она понимает толчок: "но мы должны помнить, что главное-сначала не навредить".

ОТСЮДА

Вот и объяснение, почему аппараты ИВЛ не помогают, а также почему помогает плазмофорез (очищение крови от шлаков и токсинов), предложенный российским профессором П.А.Воробьёвым, председателем правления Московского городского научного общества терапевтов.

Comments

[lj-frank-bot.livejournal.com]

Здравствуйте!
Система категоризации Живого Журнала посчитала, что вашу запись можно отнести к категориям: Коронавирус (https://www.livejournal.com/category/koronavirus?utm_source=frank_comment), Медицина (https://www.livejournal.com/category/medicina?utm_source=frank_comment).
Если вы считаете, что система ошиблась — напишите об этом в ответе на этот комментарий. Ваша обратная связь поможет сделать систему точнее.
Фрэнк,
команда ЖЖ.