![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png){kind=small}
Как закончится пандемия (начало)
Эд Йонг из Атлантики, пишущий научные статьи
В США может закончиться самая страшная вспышка COVID-19 в промышленно развитом мире. Вот как это будет происходить.
Еще три месяца назад никто не знал о существовании атипичной пневмонии-2 SARS-CoV-2. Сейчас вирус распространился почти по всем странам, заразив по меньшей мере 446 000 человек, о которых мы знаем, и еще больше тех, кого мы не знаем. Она разрушила экономику и разрушила системы здравоохранения, заполнила больницы и опустошила общественные пространства. Он отделил людей от их рабочих мест и их друзей. Она разрушила современное общество в таких масштабах, каких большинство ныне живущих людей никогда не видели. Вскоре почти все в Соединенных Штатах будут знать, кто был заражен. Подобно Второй мировой войне или атакам 11 сентября, эта пандемия уже отпечаталась в психике нации.
Глобальная пандемия такого масштаба была неизбежна. В последние годы сотни медицинских экспертов написали книги, официальные документы и статьи, предупреждающие о такой возможности. Билл Гейтс рассказывал всем, кто готов был слушать, включая 18 миллионов зрителей его выступления на TED. В 2018 году написана статья для The Atlantic, утверждая, что Америка не была готова к пандемии, которая в конечном итоге наступит. В октябре Центр медицинской безопасности Джонса Хопкинса провел военную игру, чтобы выяснить, что может произойти, если новый коронавирус охватит весь земной шар. И тут один из них сделал это. Гипотезы стали реальностью. “А что если?"стал" - и что теперь?”
Ну и что теперь? В поздние часы прошлой среды, которая теперь кажется далеким прошлым, я говорил о пандемии с беременной подругой, которая была в нескольких днях от своего срока. Мы поняли, что ее ребенок может быть одним из первых в новой когорте, кто рождается в обществе, глубоко измененном COVID-19. Мы решили назвать их поколением С.
Как мы увидим, жизнь поколения С будет определяться выбором, сделанным в ближайшие недели, и потерями, которые мы понесем в результате. Но сначала-краткий расчет. В Глобальном индексе безопасности здравоохранения, табеле успеваемости, который оценивает каждую страну по ее готовности к пандемии, Соединенные Штаты имеют оценку 83,5 - самый высокий показатель в мире. Богатая, сильная, развитая Америка должна быть самой готовой нацией. Эта иллюзия была разрушена. Несмотря на месяцы заблаговременного предупреждения о распространении вируса в других странах, когда Америка наконец была протестирована COVID-19, он потерпел неудачу.
”Несмотря ни на что, вирус [подобный SARS-CoV-2] должен был проверить устойчивость даже самых хорошо оснащенных систем здравоохранения",-говорит Нахид Бхаделия, врач-инфекционист из Медицинской школы Бостонского университета. Новый коронавирус, более передаваемый и смертельный, чем сезонный грипп, также является более скрытным, распространяясь от одного хозяина к другому в течение нескольких дней, прежде чем вызвать очевидные симптомы. Чтобы содержать такой патоген, нации должны разработать тест и использовать его для идентификации инфицированных людей, их изоляции и отслеживания тех, с кем они контактировали. Именно это сделали Южная Корея, Сингапур и Гонконг с огромным эффектом. Это то, чего не сделали Соединенные Штаты.
Как сообщили мои коллеги Алексис Мадригал и Робинсон Мейер, в феврале центры по контролю и профилактике заболеваний разработали и распространили ошибочный тест. Независимые лаборатории создавали альтернативы, но погрязли в бюрократии со стороны FDA. В решающий месяц, когда количество американских дел достигло десятков тысяч, были проверены только сотни людей. То, что такой мощный биомедицинский центр, как США, так основательно не смог создать очень простой диагностический тест, было в буквальном смысле невообразимо. “Я не знаю о каких-либо симуляциях, которые я или другие запускали, когда мы [рассматривали] провал тестирования”, - говорит Александра Фелан из Джорджтаунского университета, которая работает над юридическими и политическими вопросами, связанными с инфекционными заболеваниями.
Провал испытаний был первородным грехом американской пандемии провала, единственным недостатком, который подрывал все остальные контрмеры. Если бы страна могла точно отслеживать распространение вируса, больницы могли бы выполнять свои пандемические планы, опоясывая себя распределением лечебных кабинетов, заказывая дополнительные поставки, назначая персонал или назначая специальные учреждения для лечения случаев заболевания COVID-19. Но ничего этого не произошло. Вместо этого система здравоохранения, которая уже работает почти на полную мощность и которой уже был брошен вызов тяжелый сезон гриппа, внезапно столкнулась с вирусом, который был оставлен для распространения, не отслеживаясь, через общины по всей стране. Перенапряженные больницы были переполнены. Основные средства защиты, такие как маски, халаты и перчатки, начали заканчиваться. Вскоре за ними последуют кровати, а также аппараты искусственной вентиляции легких, которые снабжают кислородом пациентов, чьи легкие осаждены вирусом.
Имея мало возможностей для всплеска во время кризиса, американская система здравоохранения действует исходя из предположения, что незатронутые государства могут помочь осажденным в чрезвычайной ситуации. Эта этика работает для локализованных бедствий, таких как ураганы или лесные пожары, но не для пандемии, которая сейчас наблюдается во всех 50 штатах. Сотрудничество уступило место конкуренции; некоторые обеспокоенные больницы скупили большое количество расходных материалов, подобно тому как паникующие потребители скупали туалетную бумагу.
Отчасти потому, что Белый дом это город-призрак научной экспертизы. Управление по обеспечению готовности к пандемии, входившее в состав Совета национальной безопасности, было распущено в 2018 году. 28 января Лусиана Борио, входившая в эту группу, призвала правительство “действовать сейчас, чтобы предотвратить американскую эпидемию”, и в частности работать с частным сектором для разработки быстрых и простых диагностических тестов. Но поскольку офис был закрыт ставнями, эти предупреждения были опубликованы в "Уолл-Стрит Джорнал", а не произнесены на ухо президенту. Вместо того чтобы начать действовать, Америка сидела сложа руки.
Лишенная руля, ошеломленная, вялая и нескоординированная Америка неправильно справилась с кризисом COVID-19 в значительно худшей степени, чем того опасались все эксперты в области здравоохранения, с которыми я разговаривал. “Гораздо хуже", - сказал Рон Клейн, который координировал ответные меры США на вспышку лихорадки Эбола в Западной Африке в 2014 году. “Это превзошло все наши ожидания", - сказала Лорен Зауэр, которая работает над подготовкой к стихийным бедствиям в медицинском институте Джона Хопкинса. “Как американец, я в ужасе", - сказал Сет Беркли, который возглавляет Gavi, Альянс вакцин. "В США может закончиться самая страшная вспышка болезни в промышленно развитом мире.”
I. Следующие месяцы
Если Соединенные Штаты отстают, то им будет трудно, но не невозможно догнать их. В какой-то степени ближайшее будущее предопределено тем, что COVID-19 - это медленная и длительная болезнь. Люди, которые были инфицированы несколько дней назад, начнут проявлять симптомы только сейчас, даже если они изолировали себя за это время. Некоторые из этих людей поступят в отделения интенсивной терапии в начале апреля. По состоянию на прошлые выходные в стране было 17 000 подтвержденных случаев заболевания, но фактическое число, вероятно, находилось где-то между 60 000 и 245 000. Теперь цифры начинают расти в геометрической прогрессии: по состоянию на утро среды официальное число дел составляло 54 000, а фактическое число дел неизвестно. Медицинские работники уже видят тревожные признаки: сокращающееся оборудование, растущее число пациентов, а также врачей и медсестер, которые сами становятся инфицированными.
Италия и Испания предлагают мрачные предупреждения о будущем. В больницах не хватает ни комнат, ни припасов, ни персонала. Не имея возможности лечить или спасать всех подряд, врачи были вынуждены пойти на немыслимое: нормировать уход за пациентами, которые с наибольшей вероятностью выживут, позволяя другим умереть. В США на душу населения приходится меньше больничных коек, чем в Италии. Исследование, опубликованное группой ученых из Имперского колледжа Лондона, показало, что если пандемию не остановить, то к концу апреля все эти койки будут заполнены. К концу июня на каждую имеющуюся койку интенсивной терапии будет приходиться примерно 15 пациентов COVID-19, нуждающихся в ней. К концу лета пандемия непосредственно убьет 2,2 миллиона американцев, несмотря на то, что те, кто умрет косвенно, так как больницы не в состоянии позаботиться об обычном количестве сердечных приступов, инсультов и автомобильных аварий. Это наихудший вариант развития событий. Чтобы предотвратить это, нужно сделать четыре вещи—и быстро.
Первое и самое важное - быстро производить маски, перчатки и другие средства индивидуальной защиты. Если медицинские работники не могут оставаться здоровыми,то остальная часть ответных мер рухнет. В некоторых местах запасы уже настолько низки, что врачи повторно используют маски между пациентами, призывая к пожертвованиям от общественности или шьют свои собственные самодельные альтернативы. Эти дефициты происходят потому, что медицинские поставки делаются на заказ и зависят от международных цепочек поставок, которые в настоящее время напрягаются и ломаются. Провинция Хубэй в Китае, эпицентр пандемии, также была центром производства медицинских масок.
В США уже развернуты стратегические национальные запасы — национальная кладовая медицинского оборудования, особенно в наиболее пострадавших штатах. Этот запас не является неисчерпаемым, но он может выиграть некоторое время. Дональд Трамп мог бы использовать это время, чтобы сослаться на закон об оборонном производстве, запустив усилия военного времени, в которых американские производители переключаются на производство медицинского оборудования. Но после ссылки на закон в прошлую среду Трамп фактически не использовал его, как сообщается, из-за лоббирования со стороны торговой палаты США и глав крупных корпораций.
Некоторые производители уже решают эту проблему, но их усилия носят разрозненный и неравномерный характер. “Однажды мы проснемся и услышим историю о врачах в городе X, которые оперируют с банданами, и о шкафу в городе Y, в который сложены маски”, - говорит Али Хан, декан общественного здравоохранения в Медицинском центре Университета Небраски. По словам Томаса Инглсби (Thomas Inglesby) из Школы общественного здравоохранения Джонса Хопкинса Блумберга (Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health), в настоящее время по всей стране необходима” масштабная логистика и цепочка поставок". Это не может быть сделано маленькими и неопытными командами, разбросанными по всему Белому дому. Решение, по его словам, заключается в том, чтобы привлечь Агентство оборонной логистики—группу из 26 000 человек, которая готовит американских военных к зарубежным операциям и которая оказывала помощь в прошлых кризисах общественного здравоохранения, включая вспышку Эболы в 2014 году.
Это агентство может также координировать вторую насущную потребность: массовое развертывание тестов COVID-19. Эти тесты поступали медленно из-за пяти отдельных недостатков: масок для защиты людей, проводящих тесты; мазков из носоглотки для сбора вирусных образцов; экстракционных наборов для извлечения генетического материала вируса из образцов; химических реактивов, входящих в состав этих наборов; и обученных людей, которые могут давать тесты. Многие из этих недостатков, опять же, вызваны напряженными цепочками поставок. США. полагается на трех производителей экстракционных реагентов, обеспечивая избыточность в случае отказа любого из них—но все они потерпели неудачу перед лицом беспрецедентного глобального спроса. Между тем, в Ломбардии, Италия, самом пострадавшем месте в Европе, находится один из крупнейших производителей тампонов для носоглотки.
Некоторые проблемы решаются в настоящее время. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов теперь быстро продвигается к утверждению тестов, разработанных частными лабораториями. По крайней мере один из них может дать результаты менее чем за час, что потенциально позволяет врачам узнать, есть ли у пациента перед ними COVID-19. Страна "наращивает свои мощности на ежедневной основе", - говорит Келли Вроблевски из Ассоциации лабораторий общественного здравоохранения.
6 марта Трамп заявил, что " любой, кто хочет пройти тест, может получить его.- Это было (и остается) неправдой, и его собственные чиновники поспешили поправить его. Как бы то ни было, встревоженные люди все еще хлынули в больницы, ища тесты, которых не существовало. "Люди хотели пройти тестирование, даже если у них не было симптомов или если они сидели рядом с кем-то с кашлем”, - говорит Саския Попеску из Университета Джорджа Мейсона, которая работает над подготовкой больниц к пандемиям. Другие просто простужались, но врачам все равно приходилось использовать маски, чтобы обследовать их, сжигая их и без того истощающиеся запасы. ”Это действительно усилило систему здравоохранения",- говорит Попеску. Даже сейчас, когда возможности расширяются, тесты должны использоваться осторожно. Первым приоритетом, говорит Марк Липсич из Гарварда, является тестирование медицинских работников и госпитализированных пациентов, что позволяет больницам тушить любые продолжающиеся пожары. Только позднее, когда непосредственный кризис замедлится, испытания должны быть развернуты более широко. “Это будет не просто так: давайте проведем тесты там!- Говорит инглсби.
Эти меры потребуют времени, в течение которого пандемия либо ускорится настолько, что превысит возможности системы здравоохранения, либо замедлится до приемлемого уровня. Ее ход и судьба нации теперь зависит от третьей потребности, которая заключается в социальном дистанцировании. Подумайте об этом так: сейчас есть только две группы американцев. Группа А включает в себя всех, кто участвует в медицинском ответе, будь то лечение пациентов, проведение тестов или производство расходных материалов. Группа В включает в себя всех остальных, и их задача-выиграть у группы А больше времени. Группа В теперь должна "сгладить кривую", физически изолировав себя от других людей, чтобы отрезать цепи передачи. Учитывая медленный запал COVID-19, чтобы предотвратить будущий крах системы здравоохранения, эти, казалось бы, радикальные шаги должны быть предприняты немедленно, прежде чем они почувствуют себя соразмерными, и они должны продолжаться в течение нескольких недель.
Убедить страну добровольно остаться дома непросто, и без четких указаний со стороны Белого дома мэры, губернаторы и владельцы бизнеса были вынуждены пойти на свои собственные шаги. Некоторые Штаты запретили проведение больших собраний или закрыли школы и рестораны. По меньшей мере 21 человек уже ввели какую-то форму обязательного карантина, вынуждая людей оставаться дома. И все же многие граждане продолжают толпиться в общественных местах.
В эти моменты, когда благо всех зависит от жертвенности многих, четкая координация вопросов-четвертая насущная необходимость. Важность социального дистанцирования должна быть внушена общественности, которая также должна быть успокоена и информирована. Вместо этого Трамп неоднократно преуменьшал проблему, говоря Америке, что” у нас все очень хорошо под контролем“, когда мы этого не делаем, и что случаи” будут близки к нулю", когда они будут расти. В некоторых случаях, как и в случае с его утверждениями о повсеместном тестировании, его вводящие в заблуждение ошибки усугубили кризис. Он даже рекламировал недоказанные лекарства.
Вдали от пресс-центра Белого дома Трамп, по-видимому, слушал Энтони Фаучи, директора Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. Фаучи консультировал каждого президента со времен Рональда Рейгана по поводу новых эпидемий, и теперь сидит в целевой группе COVID-19, которая встречается с Трампом примерно через день. “У него есть свой собственный стиль, давайте оставим это, - сказал мне Фаучи, - но любые рекомендации, которые я дал до сих пор, суть их, он выслушал все.”
Но Трамп, похоже, уже колеблется. В последние дни он дал понять, что готов отказаться от политики социального дистанцирования в попытке защитить экономику. Ученые мужи и бизнес-лидеры использовали подобную риторику, утверждая, что люди с высоким риском, такие как пожилые люди, могут быть защищены, в то время как люди с низким риском могут вернуться к работе. Такое мышление соблазнительно, но ущербно. Он переоценивает нашу способность оценивать риск человека и каким-то образом отгородить "высокорискованных" людей от остального общества. Он недооценивает, насколько сильно вирус может поражать группы "низкого риска", и насколько сильно больницы будут перегружены, если даже просто более молодые демографы заболеют.
Недавний анализ, проведенный Пенсильванским университетом, показал, что даже если меры социального дистанцирования позволят снизить уровень инфицирования на 95 процентов, 960 000 американцев все равно будут нуждаться в интенсивной терапии. В США насчитывается всего около 180 000 аппаратов искусственной вентиляции легких и, что более уместно, только достаточное количество респираторных терапевтов и сотрудников реанимации, чтобы безопасно ухаживать за 100 000 вентилируемых пациентов. Отказаться от социальной дистанцированности было бы глупо. Отказ от него сейчас, когда тестов и защитного оборудования все еще не хватает, был бы катастрофой.
Если Трамп останется на прежнем курсе, если американцы будут придерживаться социальной дистанцированности, если тестирование можно будет развернуть и если будет произведено достаточное количество масок, есть шанс, что страна все еще сможет предотвратить худшие прогнозы о COVID-19 и, по крайней мере, временно взять пандемию под контроль. Никто не знает, сколько времени это займет, но быстро это не пройдет. “Это может быть где-то от четырех до шести недель и до трех месяцев, - сказал Фаучи, - но я не очень уверен в этом диапазоне.”
ОТСЮДА
Статья длинная, скучная, но суть такова - Америка оказалась не готова к эпидемии коронавируса. Но мало того, что не готова, она отказывается признать, что не может справиться с этой эпидемией. Большинство американцев уверены, что Америка победила COVID-19. Что это всё происки внешних врагов, от которых надо самоизолироваться, в том числе и от своих сторонников по НАТО. Ибо они все завидуют величию Америки и всячески стараются ей навредить, насылая на американцев
no subject
Система категоризации Живого Журнала посчитала, что вашу запись можно отнести к категориям: Коронавирус (https://www.livejournal.com/category/koronavirus?utm_source=frank_comment), Медицина (https://www.livejournal.com/category/medicina?utm_source=frank_comment), Общество (https://www.livejournal.com/category/obschestvo?utm_source=frank_comment).
Если вы считаете, что система ошиблась — напишите об этом в ответе на этот комментарий. Ваша обратная связь поможет сделать систему точнее.
Фрэнк,
команда ЖЖ.